空き確認・仮申込み

仮申込はキャンセル料不要♪お気軽にお問い合わせください。
お申込内容を確認後、メールまたはお電話にて回答のご連絡を致します。
お電話でのお手続きをもって、本申込みとなります。

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平日 9:30~19:00 土日祝 10:00~18:00

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ご希望条件について

入校希望教習所名
入校希望日
取得希望車種
希望部屋プラン
自炊〇〇:自炊が必要なプランになります。
ホテル〇〇:教習所近辺のホテルに宿泊しながら免許を取得します。
お申込み人数

お客様情報について

お名前
お名前(フリガナ)
セイ メイ
生年月日
年齢
性別
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※先に郵便番号をハイフン(-)なしで入力ください。
都道府県
市区町村
番地・マンション名など※部屋番号まで入力ください
※お申込者名義と表札名が異なる場合は、表札名もご入力ください。
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ご連絡先電話番号
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※日中繋がりやすい番号をご記入ください。
緊急連絡先のお電話番号
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続柄
※緊急連絡先の番号をご記入ください
所持免許
免許歴など
過去に行政処分などあるかお答えください。
タトゥー(刺青)の有無
持病の有無

下記に当てはまる方や気になることがある方は選択してください。

病気(治療に伴う症状も含む)を原因として、又は原因は明らかでないが、意識を失ったことがある。あるいは、
病気を原因として、身体の全部又は一部が、一時的に思い通りに動かせなくなったことがある。

睡眠薬及びそれに付随するものを服用している。十分な睡眠をとっているにもかかわらず、日中、活動をしている最中に眠り込んでしまった回数が週3回以上となったことがある。

・飲酒を繰り返し、絶えず体にアルコールが入っている状態を3日以上続けたことが3回以上ある。
・病気治療のため、医師から飲酒をやめるよう助言を受けているにもかかわらず、飲酒をしたことが3回以上ある。

上記の診断を受けている。あるいは、診断は受けていないが精神科に通院、薬の服用をしている。又は医師から運転免許取得、運転を控えるよう助言を受けている。

  • 上記以外の持病などがありましたら下記にご記入をお願いいたします。
入校条件
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仮申し込み後のご連絡について

仮申し込み後のご連絡やご案内書類等メールでお送りいただく場合がございます。予めご了承ください。

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