おすすめキャンペーンをまとめて
空き確認・仮申込み

※仮申込みの受付となります。ご希望の内容を確認し、弊社よりお電話にてご連絡いたします。
※先着定員制のため予約状況により、ご希望に添えない場合があります。予めご了承をお願いいたします。

電話での入校申込み・質問などはこちら
平日 9:30~19:00 土日祝 10:00~18:00

  • 情報入力
  • 入力内容確認
  • 完了

空き確認・入校仮申込みキャンペーン一覧

東名自動車学校
  • キャンペーン名【2024年-2025年】年末年始・冬休みにおすすめの合宿免許
  • 期間入校日:12/26、卒業日:1/22
  • 部屋タイプ女性ツインB
  • AT料金235,400円(税込)

ご希望条件について

入校希望日
入校希望人数
男性 女性
お友達と一緒に入校希望の方はご本人様を含めた人数を選択してください。
同伴者の氏名(カナ)
2名以上の場合、ご本人様以外のお友達の氏名(カナ)を下記にご入力いただくと、今後の流れはスムーズに進みます。

お客様情報について

お名前
お名前(フリガナ)
セイ メイ
生年月日
年齢
性別
ご住所
先に郵便番号をハイフン(-)なしで入力ください。
都道府県
市区町村
番地・マンション名など※部屋番号まで入力ください
お申込者名義と表札名が異なる場合は、表札名もご入力ください。
メールアドレス
ご連絡先電話番号
- -
日中繋がりやすい番号をご記入ください。
緊急連絡先のお電話番号
- -
続柄
緊急連絡先の番号をご記入ください
所持免許
免許歴など
過去に行政処分などあるかお答えください。
タトゥー(刺青)の有無
持病の有無

下記に当てはまる方や気になることがある方は選択してください。

病気(治療に伴う症状も含む)を原因として、又は原因は明らかでないが、意識を失ったことがある。あるいは、
病気を原因として、身体の全部又は一部が、一時的に思い通りに動かせなくなったことがある。

睡眠薬及びそれに付随するものを服用している。十分な睡眠をとっているにもかかわらず、日中、活動をしている最中に眠り込んでしまった回数が週3回以上となったことがある。

・飲酒を繰り返し、絶えず体にアルコールが入っている状態を3日以上続けたことが3回以上ある。
・病気治療のため、医師から飲酒をやめるよう助言を受けているにもかかわらず、飲酒をしたことが3回以上ある。

上記の診断を受けている。あるいは、診断は受けていないが精神科に通院、薬の服用をしている。又は医師から運転免許取得、運転を控えるよう助言を受けている。

  • 上記以外の持病などがありましたら下記にご記入をお願いいたします。
健康状態の有無
入力内容の確認
  • 上記入力内容に相違がないことを誓約いたします。
  • ご申告内容に相違がある場合、入校をお断りさせていただくことがございますので、あらかじめご了承ください。
書類のやりとり
仮申し込み後のご連絡について

仮申し込み後のご連絡やご案内書類等メールでお送りいただく場合がございます。予めご了承ください。

ご質問・ご要望

当サイトは、お客様のプライバシー保護のためSSL暗号化通信を導入しております。
個人情報の送信フォームも安心してご利用いただけます。